２）体位性頻脈症候群による起立性低血圧(orthostatic hypotension due to postural tachycardia)

　　　　起立性血圧の原因はさまざまですが、先日体位性頻脈症候群（POTS；ポッツ）によると考えられる起立性低血圧を経験しました。

　　　　失神でご紹介いただいたのですが、ベッドサイドで臥位⇒坐位⇒立位で血圧と脈拍を測ると、それぞれ107/87(86)⇒102/82(110)⇒90/68(120)　と血圧が若干低下し、脈は34/分も増加していました。この頻脈によって迷走神経反射が誘発され、血管迷走神経性失神（現在では神経調節性失神(neurally mediated syncope)と言われます）を生じていたのではないかと診断しました。これに基づいてβブロッカーであるテノーミンを処方しましたところ、数日に1回くらい起こっていた失神が全く消失しました。

　　　　良くなってから受診されたときの血圧変化は、120/85(65)⇒123/87(72)⇒118/88(82)　と良好なものでした。POTSというのは聞いて知ってはおりましたが、このように起立性低血圧に直結し、しかもβブロッカーでスムーズな管理ができることは経験したことがありませんでした。紹介状をつけてもとの先生にまた診ていただくようにしました。

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１）ふるえの鑑別

　　                 ふるえの鑑別では先ずその速さに注目します。

　　ふるえが速く細かいものはほとんどが本態性です。生活上はあまり支障になりませんが、人前で字を書いたりすると、ふるえがひどくなります。治療としてはβブロッカーを使用します。個人的にはインデラルが最も効くように思いますが、保険病名として「高血圧」が必要です。また喘息のある方には禁忌です。

　パーキンソン病のふるえは左右差があり、左か右かどちらかから出現することがほとんどです。ふるえの速さは本体性の半分くらいと遅いものです。ふるえのある側の手足を被動的に動かすと固いことがわかります。治療として、抗パーキンソン病薬の代表であるL-DOPAはあまり効かず、抗コリン剤のアーテンなどが良いとされています。しかし最近はご高齢の方には認知症を引き起こすことがあるということで、あまり使われなくなってきています。

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